"	Психолог
"	Диетолог
"	Нефролог
»	Вопросы (FAQ)
"	Словарь для путешествующих пациентов
*	Информированное согласие [Ms-Word]

ВОПРОСЫ :: ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

 
Вопрос: У меня обнаружен повышенный уровень креатинина в крови. Насколько это опасно?
Ответ: Сам по себе креатинин не очень опасен, но может быть индикатором почечной недостаточности. Важно знать всю историю Вашей жизни и заболевания, данные обследования, уровень артериального давления, и многое другое, чтобы ответить на Ваш вопрос. При обнаружении повышенного уровня креатинина и мочевины в крови необходимо пройти обследование и проконсультироваться с нефрологом.
 

Вопрос: Мне поставили диагноз хронического гломерулонефрита, а теперь еще и хронической почечной недостаточности. Врач сказал, что единственным выходом является гемодиализ. Так ли это?
Ответ: Строго говоря, гемодиализ, очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка», является не единственным способом замещения почечной функции при хронической почечной недостаточности. Высокоэффективными методами лечения являются еще перитонеальный диализ и пересадка донорской почки. Подробнее об этих методах см. в разделе "Нефролог"

 
Вопрос: Врач сказал мне, что через несколько месяцев я должен буду начать лечение диализом. Если я буду придерживаться строгой диеты, перестану употреблять алкоголь, курить, перестану есть соленую пищу, смогу ли я продержаться без диализа в течении еще нескольких лет?

Ответ: Вы безусловно должны прекратить курение и практически отказаться от употребления алкоголя. Врач должен рекомендовать Вам диету, не столько строгую, сколь рациональную. Количество соли потребляемое Вами в сутки должно снизится до 3 г, не более. Точные рекомендации можно дать только после всестороннего обследования. Однако нельзя рассчитывать на то, что такой режим поможет отодвинуть начало диализа надолго. В иных случаях это просто невозможно, иногда требует приема специальных препаратов. Всегда в подобных ситуациях нужно регулярное наблюдение нефролога.

ВОПРОС Здравствуйте, мне нужна Ваша помощь и ваш профессиональный совет. Меня интересует все, что касается такого понятия как сахaрный диабет и диализ, мне будет интересно прочитать любую статью, как для врачей, так и для пациентов, одним словом меня интересует ВСЕ!
Заранее благодарна за помощь, внимание и совет!

ОТВЕТ !
Я набрал в Яндексе "диабет и диализ" и вот что я получил в первые 3 минуты. Можете продолжить поиск самостоятельно после просмотра приведенных ниже ссылок. Вообще же, тема затронутая Вами настолько велика, что отвечать на нее можно несколько лет. Можно, правда, быть совсем кратким: у больных с диабетом часто развивается хроническая почечная недостаточность, которая приводит к диализу. Но это, наверное, Вы и сами знаете. Следите за информацией на нашем сайте, читайте книгу Джона Даугирдаса "Руководство по диализу", там есть глава о диабете. Итак - полезные для вас ссылки
http://www.medlit.ru/medrus/ta000655.htm
http://www.diabet.ru/Sdiabet/2001-03/spisok%202001-3.htm
http://www.diabethelp.org/
http://www.hd13.narod.ru
http://www.doktor.ru/diabet/
http://diabet.apteka.ru/
http://www.diabet-news.ru/
http://medi.ru/doc/001diabr.htm
http://www.dialysis.ru/rconf/8_9_98/vannerli/vannerli.htm
http://www.teveten.ru/new.asp?id=146
http://www.solvay-pharma.ru/doctors/password.asp?referer=%2Fdoctors%2Fcardiology%2Fnew%2Easp

Вопрос Хотелось бы услышать мнение коллег по поводу уровня креатинина и мочевины у диализных больных. В доступной литературе мне не удалось найти однозначного ответа на этот вопрос, речь везде идет о том, что креатинин и мочевина должны упасть после диализа на 65-70%, но всё же колебание возле каких цифр допустимо, и насколько адекватно уровень креатинина и мочевины показывает степень уремической интоксикации? Как быть и на что ориентироваться, если уровень креатинина и мочевины одинаковый, а клиника (уровень интоксикации) у двух больных совершенно разная?

Ответ Принятая точка зрения: достаточная доза диализа должна обеспечивать снижение концентрации мочевины на каждой процедуре не менее чем на 65%. Непрямым образом это свидетельствует о KT/V=1,2
При этом концентрация мочевины до начала диализа может быть разной. Более того, есть достоверные данные, что высокие додиализные показатели концентрации мочевины сочетаются с лучшей выживаемостью диализных пациентов (верятно, эти пациенты лучше питаются и потребляют больше белка, а те, кто имеют низкие уровни мочевины перед процедурой диализа чаще страдают белково-энергетической недостаточностью). Уровень креатинин до процедуры диализа так же часто соответствует мышечной массе пациента/пациентки

ВОПРОС Ситуация: у друга 2 года назад удалили почку, сейчас же проходил обследование, ему сообщили о том, что у него почечная недостаточность, какая стадия не известна, еще точного диагноза не поставили. Единственная оставшаяся почка сейчас болит. Подскажите, что требуется начать делать для поддержания жизнедеятельности почки, препараты, диеты и тп...
Еще хотелось бы узнать что есть "искусственная почка"?

ОТВЕТ Cожалею, что у Вашего друга сложилась такая ситуация. Многое непонятно мне, так как я незнаком с ходом болезни Вашего друга и не видел его медицинских документов, непонятно, например, почему удалили почку 2 года назад, сколько лет пациенту, итд. Не видя больного нельзя дать заключение о его болезни, тем более, рекомендовать лечение. Аппарат "искусственная почка" замечательная и очень сложная машина размерами меньше бытового холодильника. Вы можете увидеть процесс диализа, посмотрев фотогалерею на нашем сайте.

ВОПРОС Собираюсь в Крым, в Алушту на месяц. Болею гломерулонефритом (минимальные изменения). Мне 32 года, сейчас заканчиваю лечение преднизолоном, все анализы - в норме, белка в моче нет вообще. Какие рекомендации вы можете дать - можно ли купаться, загорать, ходить в горы? Какая спортивная нагрузка разрешена? Стоит ли делать лечебные процедуры - грязь, ванны, пить минеральные воды? Какой вообще питьевой режим желателен при этом заболевании?

ОТВЕТ Рад был узнать о том , что Вы чувствуете себя настолько хорошо, что собираетесь в Крым. Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы любой врач должен увидеть Вас воочию, должен рассмотреть Ваши анализы, а еще лучше, должен наблюдать Вас некоторое время. Я полагаю, что врач, который назначил Вам лечение преднизолоном, знает о Вас несравненно больше других и способен ответить на все Ваши вопросы. Посоветуйтесь с ним/ней. Если по каким-либо причинам это сейчас невозможно, посоветуйтесь с коллегами Вашего доктора, но только не заочно. В медицине не существует возможности давать рекомендации не видя пациента. Приятного отдыха.

ВОПРОС Вы не могли бы мне помочь с советом. У меня брат четвертый месяц лежит на гемодиализе. Но он плохо переносит саму процедуру гемодиализа. У него зудит, чешется все тело, так что он не может лежать на гемодиализе спокойно. Ему вводят глюконат кальция, карбонат кальция, димедрол, но ничего не помогает. Подскажите, пожалуйста из вашего опыта чем можно ему помочь. Заранее благодарен.

ОТВЕТ К сожалению, существует множество причин диализного зуда.
Наиболее часто причиной его является плохая работа системы водоподготовки, в результате чего диализирующий раствор оказывается загрязнен вредными примесями. К зуду может приводить, хотя и редко, недостаточная биосовместимость мембраны диализатора. Часто причиной зуда является недостаточная очистка организма - так называемый недодиализ, который следует лечить увеличением диализной дозы. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена вследствие вторичного гиперпаратиреоза (высокий фосфор в крови в сочетании с повышенным кальцием, высокий уровень паратгормона)-так же частая причина зуда у больных на диализе (часто сочетается с симптомом "красных глаз" и плотными зудящими высыпаниями на коже, что является отложением кристаллов кальция - гидроксиапатита). Наконец, обычный гепарин, применяемый для предотвращения свертывания крови на диализе, так же может вызывать мучительный кожный зуд. Лечение кожного зуда супрастином во всех перечисленных случаях бессмысленно и не дает желаемого результата. Необходимо шаг за шагом постепенно исключать те или иные причины зуда, контролировать качество очистки воды, менять диализатор, увеличивать дозу диализа (время диализа, площадь мембраны диализатора, скорость кровотока), использовать раствор с пониженным содержанием кальция (1,5 и даже 1,25 ммоль), нормализовать Са и Р сыворотки. При тяжелом гиперпаратиреозе иногда только паратиреодэктомия (удаление паращитовидных желез) приводит к облегчению симптомов зуда.
Так что это совсем не простой вопрос, как может показаться на первый взгляд, и разобраться в этих проблемах и реально помочь вашему брату могут только врачи гемодиализа, к которым и стоит обратиться за помощью.

Московский Центр Диализа © 1999 - 2001