» История центра
» ЦД в цифрах
» Сотрудники
» Как нас найти
» Для Пациентов
» Для Специалистов
» Оборудование
» Статьи
» Предложения
» Научные темы
» Словарь
» Ссылки
» Общий
» Врачебный
» Инжинерный
» Вопросы (FAQ)
» Рассылка
» Гостевая книга

 


СТАТЬИ

 


СТАТЬИ :: НАУКА 

Влияние баланса Натрия на качество диализа, баланс Натрия и воды при использовании гемодиализа с профилированием натрия и ультрафильтрации.

Отделение нефрологии и гипертензии отдела внутренней медицины, исследовательская группа почечных заболеваний. Медицинского колледжа университета Инха. Инчеон. Корея.

Излишнее накопление натрия является большой преградой при профилировании натрия во время гемодиализа, которое позволяет снизить число эпизодов синдиализной гипотонии. Пациенты, у которых часто развивается синдиализная гипотензия (более чем в 30% сеансов гемодиализа; n = 11) были включены в проспективное исследование, которое состояло из двух фаз. В первой фазе исследования оценивалось восемь методик. Стандартный гемодиализ (ГД) (контроль), гемодиализ с положительным балансом натрия и пошаговым профилированием натрия (ПБ), с нейтральным балансом натрия и пошаговым профилированием натрия (НБ), с нейтральным натриевым балансом при альтернирующем профилировании натрия (АБ) все эти методики проводились без профилирования ультрафильтрации (УФ), а также все эти методики с профилированием УФ (только УФ, ПБ+УФ, НБ+УФ и АБ+УФ). Проявлением «диализной недостаточности» считалось один или более:
1. Эпизод прекращения сеанса гемодиализа (уменьшение продолжительности сеанса гемодиализа менее 75% от запланированного)
2. Недостаточный объем УФ (достижение объема УФ менее 70% от запланированного)
3. недостаточной дозой диализа (KT\V< 1,1)
Что составило 48,5%; 21,2%; 42,4%; 39,4%; 45,5%; 18,2%; 21,2% и 18,2% в контрольной группе ПБ, НБ, АБ, только УФ, ПБ+УФ, НБ+УФ, АБ+УФ соответственно. Четыре методики ПБ, ПБ+УФ, НБ+УФ и АБ+УФ снизили количество эпизодов «диализной недостаточности» статистически значимо в сравнении с контрольной группой (Р<0,05) и были выделены для второй фазы исследования. Рандомизированное шестинедельное перекрестное исследование. Параметры оценивались после шестинедельного периода применения каждой из методик. Диффузионная перегрузка натрием был значительно выше при применении методики с позитивным натриевым профилем с использованием и без УФ. ПБ и ПБ+УФ (ПБ 1,9 + 1,1, ПБ+УФ 1,7 + 1,0 мэкв/л; в обеих группах р<0,05 контрольная группа 0,1 + 0,2, НБ+УФ 0,5 + 0,4, АБ+УФ 0,4 + 0,2 мэкв/л). При этом также повышалась междиализная прибавка веса (ПБ 3,8 + 0,6, ПБ+УФ 4,0 + 0,6 кг в обоих случаях p<0.05 по сравнению с контрольной группой – 2,7 + 0,6 НБ+УФ 3,3 + 0,6 кг р>0,05 АБ+УФ 3,5 + 0,6 кг р>0,05). Преддиализный вес и объем УФ также возросли при применении методики с положительным балансом натрия. Также абсолютный объем УФ был больше с ПБ и ПБ+УФ. Процент сеансов ГД при которых достигался целевой «сухой вес» был выше при нейтральном балансе натрия с профилем УФ, НБ+УФ и АБ+УФ (НБ+УФ 92,7 + 3,8%, АБ+УФ 93,7 + 6,8% р<0,05 в обоих случаях по сравнению с контрольной группой где было 72,4 + 14,0% ПБ 88,3 + 6,6, ПБ+УФ 88,2 + 8,2%). Постдиализный вес точно соответствовал «Сухому весу» 0,3 + 0,1 и 0,3 + 0,2 кг при НБ+УФ и АБ+УФ (р<0,05 при сравнении с контрольной группой 1,0 + 0,6 кг, не было статистической разницы ПБ 0,5 + 0,3 и при ПБ+УФ 0,5 + 0,4 кг). Проявления избыточной прибавки веса в междиализный период и субъективный дискомфорт в течение междиализного периода были значительно выше при ПБ.
В заключении, постоянное использование положительного баланса натрия приводит к перегрузке натрием и жидкостью с соответствующими гемодинамическими проявлениями. Нейтральный натриевый баланс в комбинации с профилем УФ не вызывал накопление натрия и воды, лучшую переносимость УФ и более точное достижение «Сухого веса» с меньшим числом синдиализных осложнений. Таким образом, мы предлагаем что применение профилирования натрия с нейтральным натриевым балансом совместно с профилированием УФ лучший метод, обеспечивающий качество диализа без осложнений, связанных с задержкой натрия
.

 

     

Московский Центр Диализа © 1999 - 2001

 
Срочный вызов терапевта на дом консультация врача на дому.