ВЫДЕРЖКИ
ИЗ МЕДИЦИНСКОГО ОТЧЕТА
О РАБОТЕ МЕЖДУНАРОДНОГО ДИАЛИЗНОГО ЦЕНТРА
НА БАЗЕ 20 ГКБ за 2001 г.
1. Задачи Центра.
Центр Диализа создан для оказания специализированной гемодиализной медицинской
помощи взрослому населению г. Москвы
больным с диагнозом «Хроническая почечная недостаточность». Профиль
работы центра - амбулаторный гемодиализ. Основная задача центра - высокое
качество оказания амбулаторной гемодиализной помощи,
соответствующее международному (NKF-DOQI) стандарту качества гемодиализной
процедуры.
2. Техническое оснащение.
Центр оснащен 40 современными аппаратами «искусственная
почка» производства Фрезениус и Б. Браун (Германия),
новейшей высокопроизводительной системой водоподготовки UMD, аппаратом для приготовления
концентрата «Гранумикс», ионометрами,
весами и другой необходимой техникой для проведения гемодиализа. Вся техника
эксплуатируется 2,5 года и находится в технически исправном состоянии.
В каждом зале предусмотрена возможность проведения гемодиафильтрации on-line.
3. Производственная
деятельность (лечебная работа).
В Центре Диализа проводится только бикарбонатный диализ. В
2001 г использовались диализаторы и гемодиафильтры с
мембраной полисульфон (Фрезениус), стерилизованные горячим паром.
В настоящее время процедуры гемодиализа проводятся
круглосуточно в 4 смены 6 дней в неделю. В 3 диализных
залах развернуто 36 диализных
мест.
Новых пациентов за год принято 26 человек
Центр Диализа остается самым мощным гемодиализным центром в Москве, России и странах СНГ.
Таблица 1. Общая характеристика больных и движение больных за отчетный период.
|
№ |
Показатель |
Число в 2000 г. |
Число
в 2001 г. |
% |
|
1 |
Число
проведенных сеансов ГД |
40
742 |
44698 |
109,7 |
|
2 |
Из
них сеансов ГДФ |
0 |
1790 |
4% |
|
3 |
Общее
число пролеченных больных |
351 |
343 |
|
|
4 |
Получают
диализ на конец декабря |
288 |
287 |
|
|
5 |
Из
них страдают сахарным диабетом |
25 |
21 |
7,3% |
|
6 |
Новых
пациентов принято за год |
- |
26 |
|
|
7 |
Выполнена
трансплантация почки |
24 |
12 |
|
|
8 |
Умерло
дома + в стационаре ГКБ 20 |
7 |
10 |
|
|
9 |
Умерло
в других стационарах после перевода |
2 |
0 |
|
|
10 |
Общее
число умерших |
9 |
10 |
2,9
% |
По экстренным показаниям за год проведено 17
катетеризаций центральных вен двух просветными диализными
катетерами (за прошлый год - 25).
Для решения проблемы сосудистого доступа привлекалась группа высококлассных хирургов,
которую возглавляет профессор, д.м.н.
Я. Г. Мойсюк.
Данной группой до договоренности с Центром Диализа за 2001
г. выполнено 47 операций сосудистого доступа. В плане подготовки больных к
началу гемодиализного лечения сформировано 17
первичных фистул. Проведены 26 операций
реконструкции А-В фистулы (за прошлый год – 41), 3 операции реконструкции/реканализации
сосудистого протеза Гор-текс (за 2000г. – 3), 3 операции формирования сосудистого доступа из протеза
Гор-текс (за 2001 – 2).
Опыт
совместной работы НИИТО и Центра Диализа по решению проблем сосудистого доступа
был обобщен и доложен в совместном научном докладе профессором Мойсюком на 2-й Международной Конференции по поздним осложнениям
диализа у больных с ХПН (Москва, 20 сентября 2001г.).
Осложнения, непосредственно связанные с процедурой
диализа.
Наиболее часто встречались:
·
Гемодинамические реакции в виде транзиторной гипотонии,
требующие медикаментозной коррекции.
·
Аллергические, анафилактические реакции (менее 1 % всех
диализов).
·
Тромбозы диализаторов
-около 12 случаев.
·
Разрыв мембраны диализатора - 4 случая.
·
Сердечно - сосудистые осложнения (85 % пациентов).
·
нарушения фосфорно - кальциевого обмена (вторичный гиперпаратиреоз)
>50% пациентов.
·
Диализный амилоидоз с развитием
синдрома карпального канала (17 пациентов, из них 5 проведения хирургическая
коррекция синдрома карпального канала).
Проблема анемии
на диализе – теперь близка к
оптимальному решению. Прошедший год был
в целом достаточно напряженным – вначале года были достаточно существенные перебои
в обеспечении больных препаратами ЭПО. К концу года проблема разрешилась, но
уже к лету полностью исчезли препараты внутривенного железа, без которого
эффект эритропоэтина существенно снижен. Тем не
менее, достигнуты существенные успехи – более чем у
половины больных удается поддерживать целевой уровень гемоглобина (11-12 г/л).
Проблемы антикоагуляции на
диализе: большинство больных хорошо адаптированы к стандартному гепарину,
однако у части больных (с гепарин-индуцированной
тромбоцитопенией, тип 1,2, с сахарным диабетом, больные с высоким риском кровотечений
после оперативных вмешательств) предпочтительно
применение так называемого фракционированного или низкомолекулярного
гепарина. По наметившейся тенденции в рутинной гемодиализной
практике ЭДТА рекомендует использование именно низкомолекулярных гепаринов,
которые должны со временем вытеснить нефракционированные
гепарины. У нас имеется положительный опыт использования подобного препарата
( Фрагмин, Pharmacia, США).
Сердечно-сосудистые осложнения: актуальность
проблемы обусловлена тем, что данные осложнения определяют основную смертность
и заболеваемость диализных больных. Так, причиной
смерти больных на диализе в более чем в
50% случаем являются именно кардиоваскулярные нарушения. Частота сердечно-сосудистых осложнений при ХПН в 7
раз выше, чем в общей популяции. Развитие этих осложнений у диализных
больных наблюдается даже в молодом возрасте.
По данной проблеме нами совместно с кафедрой
госпитальной терапии РГМУ проводится научно-практическое исследование. Уже
обследовано свыше 120 больных. Результаты исследований подробно доложены на
прошедших научных конференциях.
Вторичный гиперпаратиреоз и
ренальная остеодистрофия представляют серьезную клиническую проблему для
больных Центра диализа. Центр активно сотрудничает в решении этой проблемы с
Эндокринологическим Центром РАМН, где выполняются исследования УЗИ-паращитовидных желез, денситометрия костей, тонкие биохимические исследования.
За год силами хирургов из ЭНЦ РАМН и МОНИКИ
продолжено выполнение операций паратиреоидэктомии в целях хирургической коррекции ГПТ в
случаях, рефрактерных к фармакотерапии. Накоплен уникальный опыт послеоперационного
ведения и ранней реабилитации данной категории больных. Уточнены показания к
операции, тактика ведения больных с ГПТ
доложена на научно-практических конференциях.
Диализный амилоидоз
с развитием синдрома карпального канала (5 пациентов) - проведены 7 операций по рассечению карпальной связки при синдроме карпального
тунеля. Получен хороший клинический эффект - практически
полностью исчез болевой синдром, увеличилась амплитуда и объем движений в
лучезапястном суставе, улучшилась чувствительность 1-3 пальцев оперированной
конечности.
Организация научно-практических конференций,
выставок и семинаров. В текущем году подготовлена и проведена II международная научно-практическая
конференция, приуроченная ко второй годовщине успешной работы диализного центра.
Опыт ее проведения считаем чрезвычайно важным, отклики нефрологического сообщества были благоприятными.
4.Учебно-методическая работа
Для врачей и медсестер базовой ГКБ №20 неоднократно читали лекции главный нефролог и главный медицинский консультант Центра, практически ежедневно проходит
ряд совместных консилиумов специалистов Центра и врачей ГКБ№20.
Опыт сестринского последипломного медицинского образования
вызвал интерес в Российском диализном обществе и обществе нефрологов России.
Главный нефролог Центра Диализа ШИЛО В.Ю.
Главный
медицинский консультант ДЕНИСОВ А.Ю.